在医学领域，有这样一种广为流传的观点：在所有因癌症而死亡的患者中，约有三分之一的人是被恐惧所击败的，另外三分之一则是由于不恰当的治疗方式导致的，而剩下的三分之一才是真正因癌症本身而离世，这“不恰当的治疗方式”中就包括了过度治疗[1]。当患者采取的治疗方法或治疗强度超过了治疗需要，不仅加重患者家庭的经济负担，还会承受更多身心上的痛苦。 在治疗过程中，如何把握好治疗的“尺度”，是前列腺患者需要重视的问题。科普君来带大家一起看看该如何精准避雷这些过度治疗“坑”！ 避雷过度治疗第一步远离过度诊断 过度诊断是指在医疗过程中，对一些无症状且不会引起任何临床后果的恶性肿瘤个体进行错误识别的情况[2]。 在前列腺癌领域，Gleason评分是评价前列腺癌病理分级的指标，评分越高提示前列腺癌分化越差恶性度越高。其中，Gleason评分为6（GS6）的患者被认为患有低级别前列腺癌，但最新临床数据统计显示，GS6更偏向于癌前病变而非癌症，当手术切除前列腺并术后证实为GS6时，尽管癌症通常已存在数年，甚至数十年，但基本上不会发生转移[3]。如果按照常规手段进行治疗，将会增加患者在治疗中出现不良反应的概率，从而增加焦虑并加重经济负担。 因此，为了增加诊断的准确性以指导不同阶段患者的后续治疗，除了Gleason评分外，患者还应进行MRI、靶向活检或基因检测等方式来进行明确诊断，以最大限度地减少过度诊断[4]。 避雷过度治疗第二步识别过度治疗的表现 避开了过度诊断，接下来大家还要准确识别什么是过度治疗的表现，在治疗中尽量远离它们。 盲目追求“切干净” 为了尽可能清除肿瘤组织，“切干净”是手术治疗的必要保证。但对于转移性前列腺癌患者来说，若是盲目选择“切干净”，会导致切除范围扩大，影响其他组织和器官功能，甚至引发泌尿系统、肠道症状等并发症的出现，严重影响后续生活质量。 盲目追求多疗程放化疗 强行追求多程放化疗可能会导致骨髓抑制、放射性损伤、胃肠道反应持续加重，不仅不能实现治愈希望，反而有可能深受副作用的影响。比如在白细胞下降或贫血十分严重的时期仍然坚持接受放化疗，最终可能导致疗效和健康情况均下降。 盲目追求新药物 前列腺癌的研究日趋取得新进展，新的药物和治疗方式确实为患者带来临床获益和生存希望。然而，部分患者为追求更好疗效，盲目尝试一些暂未在前列腺癌研究领域明确效果的药物，科普君建议大家不要“兵行险招”，还是寻求专业医生建议，追求“稳稳地幸福”吧。 盲目追求来路不明的偏方 目前并没有任何研究证明某个偏方能够治疗前列腺癌，很多“偏方”的疗效和药方组成都不明确，服用后甚至可能出现副作用而加速疾病进展。若是想依靠中医药治疗，科普君建议还应寻找专业的中医师进行辩证后开具适合自己的药方，千人千方，不可盲目偏听偏信没有由来的“偏方”。 避雷过度治疗第三步学习防止过度治疗的措施 学习疾病相关知识 了解疾病是打破恐惧的第一步，避免过度治疗，首先要学习前列腺癌常用治疗方式、药物类型、术后护理等相关知识。全方位用知识“武装自己”，平时还可以通过阅读指南、相关文献、和医生交流、关注前列腺康复圈的患教知识等，来获取需要的康复常识，帮助大家在治疗路上“不踩坑”。 树立正确治疗理念和预期 早期患者可以力争将肿瘤切干净，再配合后续治疗达到“治愈”目的。而晚期发生转移的患者虽然达到“无瘤生存”的状态尚不现实，但还是可以通过规范治疗，延长生存期并提高生活质量，甚至实现前列腺癌的慢病化管理。因此大家要树立正确的心理预期，确定合适的治疗方案后，充分信任并全力配合医生实施治疗。 听取不同专家意见 治疗过程中出现耐药、不良反应或出现复发转移等情况时，不妨听听不同专家的建议，根据专家的建议结合自身情况，进行综合考虑后，再做后续治疗选择。 理性选择 在尽可能掌握信息的基础上，保持理性态度去选择治疗方式。治疗方案不是用药越多越好，也不是越贵越好，而是适合自己的才是最好。另外，对于网络宣传的各种新疗法、偏方和保健品，也要保持客观理性的态度，做到不盲从、不迷信。 过度治疗会加重患者身心和经济的负担，甚至会对治疗产生焦虑和恐惧心理。因此，从源头开始减少前列腺癌的过度诊断，并识别过度治疗的表现，再一一打破这些困境，是未来前列腺诊疗的趋势。 要记住，癌症≠绝症，医疗水平的进步正逐步使癌症的“慢病化”成为可能，在抗癌的路上，保持理性、多学习、多和医生交流、参与自己的治疗方案制定，把过度治疗远远甩开！ [1]王锡山.恶性肿瘤的“治疗过度”及“治疗不足”[J].中华结直肠疾病电子杂志,2016,v.5(01):95-97. [2]Lin, Y, Wu, Y. Trends in incidence and overdiagnosis of thyroid cancer in China, Japan, and South Korea. Cancer Sci. 2023; 00: 1-11. doi:10.1111/cas.15909 [3]Scott EE, Alejandro B, Andrew JV, et al. Low-Grade Prostate Cancer: Time to Stop Calling It Cancer. J Clin Oncol. 2022 Apr 18;JCO2200123. doi: 10.1200/JCO.22.00123. [4]Loeb S, Bjurlin MA, Nicholson J, Tammela TL, Penson DF, Carter HB, Carroll P, Etzioni R. Overdiagnosis and overtreatment of prostate cancer. Eur Urol. 2014 Jun;65(6):1046-55. doi: 10.1016/j.eururo.2013.12.062. Epub 2014 Jan 9. PMID: 24439788; PMCID: PMC4113338.
参考文献
